一、病例情况

2024年7月01日，患者郭某某，女性，69岁，因“反复发作性胸痛17小时，再发2小时”由其家属送至于17：21分我院急诊科就诊，心电图示急性下壁心肌梗死，心血管内科朱乃训主任医师及林承曦副主任医师第一时间到达急诊抢救室，与家属沟通后迅速启动导管室行急诊PCI手术。

冠脉造影示：左前降支CTO，右冠中段起急性闭塞。与家属沟通后先开通右冠，在右冠远段至中段序贯植入两枚支架，择期开通前降支。术后第二天，患者诉有胸闷、纳差。查血气分析：二氧化碳分压30.6mmHg，氧分压58.71mmHg，NT-proBNP 18985.8pg/ml，床边心超提示二尖瓣中重度关闭不全，考虑患者二尖瓣乳头肌功能障碍合并急性心衰，与家属沟通后行IABP辅助治疗，并加强利尿，患者心功能逐渐改善。于07月09日，再次手术，开通前降支，于前降支近中段序贯植入两枚支架，术后拔出IABP，给予冠心病二级预防及改善心室重构等治疗。术后患者可完成日常活动，目前已平稳出院。 

二、患者急性心梗前有哪些前驱症状和表现

根据急性心梗患者症状，总结以下帮助患者早期识别：

1、既往有冠脉病变的患者在规律用药的情况下，再次发作活动后胸痛，甚至出现静息状态下胸痛；

2、在夜间睡眠或者静息状态，发作历时较长达30或1小时以上的胸痛，伴有出汗等应激表现，虽无心肌损伤标志物异常，也考虑急性心梗前奏；

3、24h内在静息状态下发作胸骨后疼痛≥2次，虽然每次发作时间较短仅数分钟，症状也不剧烈，甚至心电图也无明显变化，提示冠脉斑块可能不稳定有破裂风险，建议尽早就诊；

4、部分患者也可表现为近期头晕、乏力、呼吸困难、恶心纳差，甚至伴有下肢水肿，均提示心脏供血不足导致循环缺血，建议尽早就诊；

5、高龄患者频繁出现夜间阵发性呼吸困难，胸部憋闷需坐起后才缓解，提示前降支近段或左主干病变概率较大；

6、对于感觉近期频繁发作心悸甚至晕厥的患者，右冠发病概率较高；

7、另外患者需重视自己基础疾病，对于罹患有糖尿病数年或大量吸烟的患者，近期突发或频发胸部不适，也建议尽早就诊。

专家介绍

朱乃训，六合区人民医院心血管内科主任，主任医师，医学硕士，毕业于东南大学。

能够熟练掌握心血管内科常见病、多发病的诊治工作，在心血管危重病抢救方面经验丰富，熟练掌握心血管危重病监护管理；擅长冠心病介入治疗及慢性心衰的诊治。

国内外医学期刊发表论文20余篇，其中SCI收录1篇。

学术任职：南京市基层卫生协会心血管病专业委员会副主任委员

       南京江北新区医学会心血管病专业委员会委员

       江苏省生物医学工程学会体外诊断技术专业委员会临床创新学组成员

       中国中医药研究促进会中西医结合心脏疾病防治分会理事

林承曦，心血管内科副主任医师，医学硕士，毕业于南京大学，负责心内科CCU病房日常工作。

从事心血管内科工作十余年，擅长心血管危重症的救治，具备冠脉介入资质﹑心律失常器械植入﹑心律失常导管消融等手术资质。在冠脉介入方面，熟练掌握冠脉造影﹑FFR﹑IVUS﹑OCT等检查，独立完成IABP 植入、急诊PCI、冠脉A、B型病变及慢性闭塞性病变的介入治疗；心脏起搏电生理方面，能独立熟练安装单、双腔永久起搏器，可熟练完成心内电生理检查﹑AVRT﹑AVNRT及特发性室性早搏的导管消融手术。

以第一作者或通讯作者在国内外医学期刊发表论文十余篇，其中核心期刊收录6篇，SCI收录2篇。